醫(yī)保作為民生福祉的基石，托舉著千家萬戶的生活。近年來，州醫(yī)療保障局把習(xí)近平總書記“守好人民群眾的‘保命錢’、‘救命錢’”的殷殷囑托細(xì)化為“醫(yī)心向黨?保民安康”黨建品牌，將黨的政治優(yōu)勢(shì)、組織優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為看得見的醫(yī)保改革紅利與摸得著的民生溫度，把群眾期盼轉(zhuǎn)化為惠及千家萬戶的幸福實(shí)景，奮力書寫邊疆醫(yī)保惠民新答卷。

加大基金監(jiān)管力度，守護(hù)群眾每一分“救命錢”

醫(yī)保基金安全是守護(hù)民生福祉的生命線。州醫(yī)療保障局以“強(qiáng)黨建、守底線、嚴(yán)整治，打造醫(yī)保鐵軍”專項(xiàng)行動(dòng)為契機(jī)，健全“黨組—黨支部—黨小組”三級(jí)組織架構(gòu)，在基金稽核等關(guān)鍵崗位設(shè)立“黨員先鋒崗”，把守護(hù)醫(yī)保基金安全作為“保民安康”的核心任務(wù)，以“零容忍”態(tài)度打擊欺詐騙保行為，守護(hù)群眾每一分“救命錢”。

智能監(jiān)管織密網(wǎng)。構(gòu)建“線上大數(shù)據(jù)篩查+線下突擊檢查”監(jiān)管模式，對(duì)住院人次異常增長(zhǎng)、再入院率偏高、重復(fù)收費(fèi)等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)分析。今年以來，已累計(jì)向6個(gè)縣（市）發(fā)出風(fēng)險(xiǎn)提示函，督促立行立改。依托省醫(yī)保局智能監(jiān)控篩查數(shù)據(jù)線索，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療行為的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置“重復(fù)收費(fèi)”“超標(biāo)準(zhǔn)用藥”等違規(guī)行為，進(jìn)一步提升監(jiān)管效率。

聯(lián)合執(zhí)法出重拳。發(fā)揮醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等七部門聯(lián)合工作專班作用，采取“四不兩直”方式開展夜間突擊檢查。今年以來，已累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1304家，其中暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議10家、解除協(xié)議104家，追回醫(yī)保基金621.35萬元，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾退回醫(yī)保基金884.72萬元；向紀(jì)委監(jiān)委移送案件線索58個(gè)，曝光典型案例12個(gè)，形成“查處一案、震懾一片”的強(qiáng)大效應(yīng)。

社會(huì)監(jiān)督聚合力。發(fā)布《延邊州醫(yī)療保障局關(guān)于公開征集醫(yī)保基金管理突出問題線索的公告》，通過政務(wù)網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等渠道公開舉報(bào)方式，落實(shí)“最高20萬元”舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、老黨員等擔(dān)任醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員，參與“雙隨機(jī)、一公開”檢查抽簽和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，讓群眾成為醫(yī)保基金監(jiān)管的“千里眼”“順風(fēng)耳”。

提升經(jīng)辦服務(wù)溫度，群眾辦事體驗(yàn)感顯著增強(qiáng)

為了讓群眾享受到更加便捷、順暢的醫(yī)保服務(wù)，州醫(yī)療保障局聚焦群眾“急難愁盼”問題，將醫(yī)保工作觸角向基層延伸，讓各族群眾實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“就近辦”“快速辦”。

服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)全覆蓋。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨群服務(wù)中心、村（社區(qū)）便民服務(wù)站，在全州建成醫(yī)保便民服務(wù)站1351個(gè)，配備自助一體機(jī)、高拍儀等設(shè)備，推動(dòng)參保登記、繳費(fèi)查詢等14項(xiàng)服務(wù)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)可辦”、8項(xiàng)服務(wù)“村可辦”。全州8個(gè)縣（市）、95個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、1293個(gè)行政村（社區(qū)）構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，覆蓋率達(dá)100%。建立“醫(yī)保+旅游”醫(yī)保驛站15個(gè)，外地游客在景區(qū)內(nèi)即可享受“一站式”醫(yī)保便捷服務(wù)。目前，我州已基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“自助辦”“就近辦”“一次辦”，使醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的便利性、完備性和高效性得到持續(xù)提升，進(jìn)一步提高了參保群眾的體驗(yàn)感、獲得感和幸福感。

線上服務(wù)提質(zhì)效。深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”改革，打通就醫(yī)場(chǎng)景下“無感付”“移動(dòng)付”“信用付”“掌上查”的便捷服務(wù)通道，實(shí)現(xiàn)參保登記、異地就醫(yī)備案、個(gè)人信息變更、靈活就業(yè)繳費(fèi)等高頻業(yè)務(wù)“一網(wǎng)通辦”，解決門診就醫(yī)繳費(fèi)“折返跑”、流程繁瑣、看急病治大病資金周轉(zhuǎn)難等問題，切實(shí)改善群眾看病就醫(yī)感受。

特殊服務(wù)暖人心。組建66個(gè)醫(yī)保服務(wù)小分隊(duì)，深入全州各社區(qū)、村屯，開展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、面對(duì)面的醫(yī)保政策宣傳，現(xiàn)場(chǎng)為群眾答疑解惑。為行動(dòng)不便的老人、殘疾人等特殊群體提供上門服務(wù)，真正讓醫(yī)保政策“飛入尋常百姓家”。推行“首問負(fù)責(zé)制”，群眾投訴處理滿意度持續(xù)保持在90%以上。

拓展改革發(fā)展“深度”，醫(yī)保紅利成為民族團(tuán)結(jié)“黏合劑”

州醫(yī)療保障局緊扣我州朝鮮族聚居、邊境鄉(xiāng)村多等地域特點(diǎn)，將醫(yī)保改革與鑄牢中華民族共同體意識(shí)深度融合，讓各族群眾共享醫(yī)保改革發(fā)展成果。

惠民政策精落實(shí)。建立農(nóng)村困難群眾醫(yī)保幫扶長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)低保對(duì)象、特困人員、納入農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門防返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等群體實(shí)行“參保全額補(bǔ)貼+醫(yī)療救助兜底”。今年以來，全州共參保資助6.7萬人，發(fā)放參保資助金額960萬元，醫(yī)療救助18.5萬人次，發(fā)放醫(yī)療救助金額6200萬元。全面推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作。截至今年6月，全州共有110家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國(guó)家組織的集中帶量采購(gòu)，費(fèi)用平均降幅超60%。全州共計(jì)121家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與1類國(guó)家組織和15類省際聯(lián)盟醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，在減輕住院治療患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，有效提升了醫(yī)保基金使用效率。

雙語服務(wù)解民憂。針對(duì)朝鮮族群眾占比高的特點(diǎn)，在經(jīng)辦窗口設(shè)置雙語服務(wù)標(biāo)識(shí)、配備雙語工作人員；依托“村村響”廣播、社區(qū)微信群推送雙語政策解讀，開展“醫(yī)保政策進(jìn)朝鮮族村屯”活動(dòng)，確保群眾醫(yī)保政策聽得懂、用得上。把鑄牢中華民族共同體意識(shí)作為貫穿醫(yī)保各項(xiàng)工作的主線，結(jié)合“民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步宣傳月”主題，舉辦醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，設(shè)置政策咨詢臺(tái)，吸引各族群眾廣泛參與，全力打造為民、惠民、利民的醫(yī)療保障體系。

鄉(xiāng)村振興強(qiáng)支撐。開展“醫(yī)保安康助力鄉(xiāng)村振興”行動(dòng)，聯(lián)合轄區(qū)醫(yī)院組織醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)，深入邊境村屯開展“送醫(yī)、送藥、送健康”大型義診活動(dòng)，為村民提供常見病、慢性病的初步篩查、診斷和醫(yī)學(xué)常識(shí)、健康知識(shí)的宣傳與普及等服務(wù)，讓村民在“家門口”享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)化縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付政策，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備集采藥品，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓邊境群眾就近享受到二級(jí)醫(yī)院診療服務(wù)。

延邊日?qǐng)?bào)全媒體記者 劉鑫君