皮膚用的激素藥膏是“毒藥”，用了就會(huì)有副作用？皮膚科醫(yī)生解讀……

流言

“皮膚用的激素藥膏是‘毒藥’，用了就會(huì)有副作用”

關(guān)于皮膚用的激素藥膏，很多人總覺得它有害，用了會(huì)有副作用、會(huì)毀皮膚、會(huì)上癮……即使醫(yī)生開了這種藥，也不想用、不敢用。

流言分析

這種說法很不嚴(yán)謹(jǐn)。

外用激素既不是“神藥”，也不是“毒藥”。只要用得科學(xué)、合理，外用激素是一類很靠譜的藥。但需要注意的是，如果不合理使用，尤其是大量、長期使用強(qiáng)效或者超強(qiáng)效的激素時(shí)，可能會(huì)有皮膚以及全身的不良反應(yīng)。

因此，大家要是遇到皮膚問題，別自己瞎琢磨、亂用藥，也不要“談激素色變”，最好是找專業(yè)的皮膚科醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)、合理的治療。

有一類皮膚用藥，口碑有明顯的兩級分化，那就是“激素”。有的人會(huì)“神話”它，認(rèn)為它能治百病，但也有人很害怕，覺得“它是‘毒藥’，用了就會(huì)毀皮膚”“會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重副作用”“會(huì)上癮”……

那么，這類皮膚用的激素藥膏，到底是“神藥”還是“毒藥”呢？今天，我們就來深入認(rèn)識(shí)一下。

“皮膚用激素藥膏”

是什么

其實(shí)，用在皮膚的激素（也叫“外用激素”），真實(shí)身份并不恐怖，它的名字叫做糖皮質(zhì)激素，或者皮質(zhì)類固醇。

外用激素的使用歷史很久。

早在 1930 年，Swingle 和 Pfiffner 首次成功提取了腎上腺皮質(zhì)物質(zhì)，并在 Mayo 診所進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其對“艾迪生病”（Addison病）有短暫療效。

隨后，Kendall 和 Reichstein 分別在 Mayo 診所和蘇黎世對腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)存在多種類固醇激素。

里程碑式的藥物是氫化可的松，它于 1936 年取得專利，并于 1941 年獲準(zhǔn)用于醫(yī)療用途，并名列世界衛(wèi)生組織基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單。

1954年至1958年間，多種合成類固醇被引入臨床，如潑尼松、潑尼松龍、曲安奈德、甲潑尼龍和地塞米松。這些藥物在治療多種炎癥方面各有優(yōu)勢，并且一直沿用至今，幫助了無數(shù)的人。

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包括氫化可的松在內(nèi)的外用激素，自 20 世紀(jì)中葉引入以來，已成為治療多種皮膚病的不可或缺的藥物。科學(xué)家通過對氫化可的松結(jié)構(gòu)進(jìn)行修飾，發(fā)現(xiàn)了更多有不同活性的外用激素。根據(jù)激素的作用效果，它們被分為 7 個(gè)等級，最厲害的是超強(qiáng)效，最溫和的是弱效。由于弱效的外用激素（比如國外的氫化可的松乳膏）安全性比較高，因此常常不需要處方就能輕易在藥店里面買到。

外用激素確實(shí)很有用

但不是“神藥”

在醫(yī)學(xué)界，皮膚科醫(yī)生們對于外用激素的看法是——“外用激素確實(shí)很厲害，但并不會(huì)神話它”。

之所以厲害，是因?yàn)橥庥眉に氐膬r(jià)值確實(shí)很大。

一方面，它的適應(yīng)證很廣泛，是很多皮膚病的一線治療藥物。舉例來說，我們平時(shí)經(jīng)常見到的濕疹、過敏性皮炎（接觸性皮炎）、蚊蟲叮咬、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等，都可以用它來治療。

之所以適應(yīng)證很廣，是因?yàn)樗袕?qiáng)大而復(fù)雜的抗炎癥作用，恰好很多皮膚病都是炎癥性的皮膚病，能夠有效緩解炎癥。注意，這里的炎癥不等于感染。

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另一方面，外用激素能夠快速緩解癥狀。它們通過與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，抑制炎癥因子的產(chǎn)生和釋放，從而迅速減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者的瘙癢等不適癥狀。

此外，外用激素還能改善皮膚外觀。對于一些影響皮膚外觀的疾病，例如白癜風(fēng)、瘢痕疙瘩，外用激素能夠通過抑制炎癥和免疫反應(yīng)，促進(jìn)色素恢復(fù)和瘢痕軟化，改善患者的皮膚外觀。

最后，在一些難以完全治愈的皮膚疾病中，外用激素可以作為長期的輔助治療藥物（前提是在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用），幫助控制病情的反復(fù)發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量。

之所以不能神話激素，是因?yàn)樗欣灿斜祝褂蒙嫌幸恍┚窒蓿热纾?/p>

不適用于所有皮膚問題：外用激素對某些皮膚疾病沒有效果或者效果不好，通常不適合治療感染性的疾病，包括真菌、病毒、細(xì)菌性疾病。

出現(xiàn)局部不良反應(yīng)：皮膚萎縮、暫時(shí)性毫毛增多、紅血絲、色素異常、屏障功能損傷、口面周皮炎、激素性玫瑰痤瘡、毛囊炎等。

系統(tǒng)性不良反應(yīng)：少見但嚴(yán)重的情況下，抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，出現(xiàn)血糖升高、醫(yī)源性庫欣綜合征、鹽皮質(zhì)激素效應(yīng)（如水腫、低血鈣、低血鉀和高血壓）等。

因此，我們只要正視外用激素即可，不用夸大它。

外用激素，用得不對

就是“毒藥”

大家記得 4 年前的一則新聞嗎，一位博主曝光了一起疑似“大頭娃娃”事件。

博主在視頻顯示，五個(gè)月大的“柚子寶寶”，在使用某款“特護(hù)抑菌霜”后，出現(xiàn)“大頭娃娃”癥狀，臉部異常腫大。

新聞報(bào)道的“大頭娃娃”。圖片來自參考文獻(xiàn)[1]

出現(xiàn)這個(gè)悲劇的原因，有很多。

首先，是“抑菌霜”廠家的違規(guī)操作。雖然國家規(guī)定“消”字號產(chǎn)品禁止使用抗生素、激素等物質(zhì)，但廠家知道這類產(chǎn)品監(jiān)管不嚴(yán)、審批容易，因此鋌而走險(xiǎn)，違規(guī)添加激素。

其次，激素確實(shí)是很有效的治療用藥，廠家知道這一點(diǎn)，于是大量添加了超強(qiáng)效的激素成分——丙酸氯倍他索。

最后，激素在不知情或不合理地情況下使用時(shí)，確實(shí)會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是大量、長期使用強(qiáng)效或者超強(qiáng)效的激素時(shí)，可能會(huì)有皮膚以及全身的不良反應(yīng)。

類似的情況還被國際權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》報(bào)道過。說得是一位 14 歲的孩子用了“抑菌乳膏”之后腿上出現(xiàn)了像妊娠紋一樣的皮膚萎縮，藥膏送到瑞典檢測才發(fā)現(xiàn)違規(guī)添加了強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素和抗真菌成分，但并沒有在藥膏的成分上標(biāo)注。

所謂的“抑菌乳膏”引起的副作用：（B）小腿上的皮膚萎縮；（C）醫(yī)生試驗(yàn)性抹藥，發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)烈的血管收縮反應(yīng)（來自參考資料）

上面 2 則案例給我們的提示是：

不要濫用激素

要選擇靠譜的藥品，而不是消字號的“抑菌膏”

要在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥

只有合理用藥，才能更好地發(fā)揮治療作用，并規(guī)避副作用。

警惕“激素恐懼癥”

這里特別要提醒的是，有一類人，很容易“談激素色變”，對外用激素唯恐避之不及，即便醫(yī)生建議用，他們要么拒絕使用，要么不好好用，進(jìn)而影響疾病的治療效果。這類情況，很可能是醫(yī)學(xué)上說的激素恐懼癥（steroid phobia）。

害怕使用激素的現(xiàn)象其實(shí)很普遍，有數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)，激素恐懼癥的發(fā)生率在 31% 到 95.7% 之間，平均為 53.2% 。不僅患者會(huì)出現(xiàn)，護(hù)理者、監(jiān)護(hù)人也會(huì)有此情況，平均的發(fā)生率也是 50% 左右。

研究發(fā)現(xiàn)，女性患者、女性護(hù)理者、有經(jīng)歷過外用激素副作用的患者，會(huì)更容易表現(xiàn)出激素恐懼癥。除此之外，流行病學(xué)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，頻繁更換診所、從醫(yī)生那里獲取的信息相互矛盾、居住在大城市的患者也更易出現(xiàn)這種恐懼。

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不得不說，如果患者盲目恐懼使用激素的話，其實(shí)反而會(huì)妨礙疾病的正確治療。由于害怕使用激素，病情可能控制得不好；如果他們轉(zhuǎn)為選擇其他的藥品或產(chǎn)品，也可能會(huì)出現(xiàn)額外的副作用。

舉例來說，很多濕疹孩子的家長不愿意規(guī)范用激素，轉(zhuǎn)而選擇宣稱純天然的、純中藥的產(chǎn)品，要是碰巧用的是違規(guī)添加了激素的抑菌膏，那反而是走了彎路。

外用激素，該用就用

但要合理使用

看到這里，想必大家也知道了醫(yī)學(xué)界對外用激素的態(tài)度——它既非毒藥，也非神藥。它是不可代替的一類重要的藥物，應(yīng)該合理地使用它。

如何合理使用？建議遵循以下幾點(diǎn)：

第一、合理選擇藥物。在醫(yī)生評估下，根據(jù)皮膚病變的類型、嚴(yán)重程度、部位等因素，選擇合適的外用激素及其劑型。例如，對于面部、皺褶部位等皮膚較薄的區(qū)域，應(yīng)選擇偏弱效的激素，目的是減少局部副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

第二、控制使用時(shí)間和劑量。避免長期、大面積使用外用激素，尤其是強(qiáng)效和超強(qiáng)效的激素。在病情得到控制后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)減少激素的使用頻率或逐漸停藥，以防出現(xiàn)副作用。

第三、聯(lián)合治療。對于一些難以控制的或者復(fù)發(fā)性的皮膚疾病，可以考慮與其他治療措施聯(lián)合使用，比如銀屑病患者要搭配保濕產(chǎn)品，或聯(lián)合非激素的藥物；比如濕疹患者要注意減少加重因素，注意防護(hù)和保濕。聯(lián)合治療的好處是提高治療效果，減少激素的使用劑量和時(shí)間。

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第四、及時(shí)隨訪，靈活調(diào)整。一個(gè)病的治療方案要看疾病的變化情況，病情好轉(zhuǎn)后需要調(diào)整用藥，病情復(fù)發(fā)、加重的時(shí)候也需要調(diào)整用藥。因此，最好是和醫(yī)生建立好良好溝通，及時(shí)復(fù)診，靈活調(diào)整用藥。

第五、不要盲目自行治療。在不了解自己的病情也不了解藥物的效果和安全性的前提下，最好是不要盲目自行治療，也不要在非專業(yè)人士（小紅書、網(wǎng)友、七大姑八大姨、朋友等等）的指導(dǎo)下治療，即便對方也可能是好心，但風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)比較大。

照“謠”鏡

生活中很多人都有“激素恐懼癥”，這是一個(gè)很廣泛的問題。這類謠言經(jīng)常采用“標(biāo)簽化恐嚇（如“激素是毒藥”）”“斷章取義（片面強(qiáng)調(diào)副作用而忽略適應(yīng)癥）”、“二元對立思維（制造“神藥”與“毒藥”的極端對立）”等方式來誤導(dǎo)公眾，大家需要警惕這種“非黑即白”的思維模式，提高自己的分辨能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 新華網(wǎng). 純天然無激素？“大頭娃娃”事件暴露“消”字號護(hù)膚品安全隱患. https://www.xinhuanet.com/politics/2021-01/10/c_1126964752.htm

[2] 央視網(wǎng). “大頭娃娃”事件最新進(jìn)展 嬰兒霜經(jīng)檢測含激素.

[3]https://v.cctv.com/2021/01/17/VIDEC0gNRr1jAjnWBlfMiSUA210117.shtml

[4]Hydrocortisone. https://en.wikipedia.org/wiki/Hydrocortisone Benedek TG. History of the development of corticosteroid therapy. Clin Exp Rheumatol. 2011; 29 (5 Suppl 68): S-5-12.

[5]Mehta AB, Nadkarni NJ, Patil SP, et al. Topical corticosteroids in dermatology. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2016; 82: 371-378.

[6]Contento M, Cline A, Russo M. Steroid Phobia: A Review of Prevalence,Risk Factors, and Interventions. Am J Clin Dermatol. 2021; 22(6):837-851.

策劃制作

作者丨唐教清皮膚科主治醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士

審核丨劉子琦 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任藥師

策劃丨楊雅萍

責(zé)編丨楊雅萍